È possibile riutilizzare il dializzatore per il trattamento di emodialisi?

Il dializzatore, un dispositivo di consumo essenziale per il trattamento di dialisi renale, utilizza il principio di una membrana semipermeabile per introdurre contemporaneamente il sangue del paziente affetto da insufficienza renale e il dializzato al suo interno. I due fluidi fluiscono in direzioni opposte ai lati della membrana di dialisi, grazie alla creazione di gradienti di concentrazione di soluti, gradienti osmotici e gradienti di pressione idraulica. Questo processo di dispersione permette di rimuovere tossine e liquidi in eccesso dall'organismo, reintegrando al contempo le sostanze necessarie e mantenendo l'equilibrio elettrolitico e acido-base.

I dializzatori sono composti principalmente da strutture di supporto e membrane di dialisi. I modelli a fibre cave sono i più utilizzati nella pratica clinica. Alcuni emodializzatori sono progettati per essere riutilizzabili, grazie a una costruzione e a materiali speciali in grado di resistere a molteplici lavaggi e sterilizzazioni. I dializzatori monouso, invece, devono essere smaltiti dopo l'uso e non possono essere riutilizzati. Tuttavia, la questione del riutilizzo dei dializzatori è oggetto di controversie e confusione. Approfondiremo questo argomento e forniremo alcuni chiarimenti di seguito.

Vantaggi e svantaggi del riutilizzo dei dializzatori

(1) Eliminare la sindrome del primo utilizzo.
Sebbene molti fattori possano causare la sindrome da primo utilizzo, come il disinfettante a base di ossido di etilene, il materiale della membrana, le citochine prodotte dal contatto della membrana di dialisi con il sangue, ecc., indipendentemente dalle cause, la probabilità che si verifichi diminuirà con l'uso ripetuto del dializzatore.

(2)Migliorare la biocompatibilità del dializzatore e ridurre l'attivazione del sistema immunitario.
Dopo l'utilizzo del dializzatore, uno strato di pellicola proteica aderisce alla superficie interna della membrana, riducendo la reazione del film ematico causata dalla successiva dialisi e attenuando l'attivazione del complemento, la degranulazione dei neutrofili, l'attivazione dei linfociti, la produzione di microglobuline e il rilascio di citochine.

(3) Influenza del tasso di smaltimento.
La velocità di eliminazione della creatinina e dell'urea non diminuisce. I dializzatori riutilizzabili disinfettati con formalina e ipoclorito di sodio possono garantire che le velocità di eliminazione delle sostanze a medio e grande peso molecolare (Vital12 e inulina) rimangano invariate.

(4) Ridurre i costi dell'emodialisi.
Non c'è dubbio che il riutilizzo del dializzatore possa ridurre i costi sanitari per i pazienti con insufficienza renale e fornire accesso a emodializzatori migliori, sebbene più costosi.
Allo stesso tempo, sono evidenti anche gli svantaggi del riutilizzo dei dializzatori.

(1) Reazioni avverse ai disinfettanti
La disinfezione con acido peracetico provoca la denaturazione e la decomposizione della membrana di dialisi, oltre a rimuovere le proteine ​​trattenute nella membrana a causa dell'uso ripetuto, aumentando la probabilità di attivazione del complemento. La disinfezione con formalina può causare la formazione di anticorpi anti-N e allergie cutanee nei pazienti.

(2) Aumentare la possibilità di contaminazione batterica ed endotossinica del dializzatore e aumentare il rischio di infezione crociata

(3) Le prestazioni del dializzatore sono influenzate.
Dopo diversi utilizzi, a causa dell'ostruzione dei fasci di fibre da parte di proteine ​​e coaguli di sangue, la superficie effettiva del dializzatore si riduce, con conseguente graduale diminuzione della velocità di depurazione e di ultrafiltrazione. Il metodo più comune per misurare il volume dei fasci di fibre di un dializzatore consiste nel calcolare il volume totale di tutti i lumi dei fasci di fibre presenti nel dializzatore. Se il rapporto tra il volume totale e quello di un dializzatore nuovo è inferiore all'80%, il dializzatore non può essere utilizzato.

(4) Aumentare le possibilità che pazienti e personale medico siano esposti a reagenti chimici.
Sulla base dell'analisi precedente, la pulizia e la disinfezione possono in una certa misura compensare le carenze dei dializzatori riutilizzabili. Il dializzatore può essere riutilizzato solo dopo rigorose procedure di pulizia e disinfezione e dopo aver superato test che ne garantiscano l'assenza di rotture o ostruzioni interne della membrana. A differenza del tradizionale ritrattamento manuale, l'utilizzo di macchine automatiche per il ritrattamento dei dializzatori introduce processi standardizzati, riducendo gli errori nelle operazioni manuali. La macchina può risciacquare, disinfettare, testare e infondere automaticamente, secondo procedure e parametri preimpostati, migliorando l'efficacia del trattamento dialitico e garantendo al contempo la sicurezza e l'igiene del paziente.