Il dializzatore può essere riutilizzato per il trattamento di emodialisi?

Il dializzatore, un materiale di consumo essenziale per la dialisi renale, sfrutta il principio di una membrana semipermeabile per introdurre contemporaneamente il sangue dei pazienti con insufficienza renale e il dializzato nel dializzatore, facendoli fluire in direzioni opposte su entrambi i lati della membrana di dialisi, grazie al gradiente di soluto, al gradiente osmotico e al gradiente di pressione idraulica. Questo processo di dispersione può rimuovere le tossine e l'acqua in eccesso dall'organismo, reintegrando al contempo le sostanze necessarie e mantenendo l'equilibrio elettrolitico e acido-base.

I dializzatori sono composti principalmente da strutture di supporto e membrane di dialisi. I tipi a fibra cava sono i più utilizzati nella pratica clinica. Alcuni emodializzatori sono progettati per essere riutilizzabili, con una struttura e materiali speciali che possono resistere a molteplici pulizie e sterilizzazioni. I dializzatori monouso, invece, devono essere smaltiti dopo l'uso e non possono essere riutilizzati. Tuttavia, vi sono state controversie e confusione sulla possibilità che i dializzatori possano essere riutilizzati. Esploreremo questo aspetto e forniremo alcune spiegazioni di seguito.

Vantaggi e svantaggi dei dializzatori riutilizzabili

(1) Eliminare la sindrome del primo utilizzo.
Sebbene molti fattori causino la sindrome del primo utilizzo, come il disinfettante all'ossido di etilene, il materiale della membrana, le citochine prodotte dal contatto del sangue con la membrana di dialisi, ecc., indipendentemente dalle cause, la probabilità che si verifichi diminuisce grazie all'uso ripetuto del dializzatore.

(2)Migliorare la biocompatibilità del dializzatore e ridurre l'attivazione del sistema immunitario.
Dopo l'uso del dializzatore, uno strato di pellicola proteica viene attaccato alla superficie interna della membrana, il che può ridurre la reazione della pellicola ematica causata dalla dialisi successiva e alleviare l'attivazione del complemento, la degranulazione dei neutrofili, l'attivazione dei linfociti, la produzione di microglobuline e il rilascio di citochine.

(3) Influenza del tasso di clearance.
La velocità di clearance di creatinina e urea non diminuisce. I dializzatori riutilizzabili disinfettati con formalina e ipoclorito di sodio possono garantire che la velocità di clearance di sostanze a medio e grande peso molecolare (Vital12 e inulina) rimanga invariata.

(4) Ridurre i costi dell’emodialisi.
Non c'è dubbio che il riutilizzo del dializzatore possa ridurre i costi sanitari per i pazienti con insufficienza renale e fornire l'accesso a emodializzatori migliori ma più costosi.
Allo stesso tempo, sono evidenti anche gli svantaggi del riutilizzo dei dializzatori.

(1) Reazioni avverse ai disinfettanti
La disinfezione con acido peracetico causa la denaturazione e la decomposizione della membrana di dialisi e rimuove anche le proteine ​​trattenute nella membrana a causa dell'uso ripetuto, aumentando la probabilità di attivazione del complemento. La disinfezione con formalina può causare anticorpi anti-N e allergie cutanee nei pazienti.

(2) Aumentare la possibilità di contaminazione batterica ed endotossinica del dializzatore e aumentare il rischio di infezioni crociate

(3) Le prestazioni del dializzatore sono influenzate.
Dopo diversi utilizzi del dializzatore, a causa di proteine ​​e coaguli di sangue che bloccano i fasci di fibre, l'area efficace si riduce e la velocità di clearance e la velocità di ultrafiltrazione diminuiscono gradualmente. Il metodo comune per misurare il volume del fascio di fibre di un dializzatore è calcolare il volume totale di tutti i lumi del fascio di fibre nel dializzatore. Se il rapporto tra la capacità totale e il dializzatore nuovo di zecca è inferiore all'80%, il dializzatore non può essere utilizzato.

(4)Aumentare le possibilità che pazienti e personale medico siano esposti a reagenti chimici.
Sulla base dell'analisi di cui sopra, la pulizia e la disinfezione possono compensare in una certa misura le carenze dei dializzatori riutilizzabili. Il dializzatore può essere riutilizzato solo dopo rigorose procedure di pulizia e disinfezione e il superamento di test per garantire l'assenza di rotture o ostruzioni della membrana interna. A differenza del tradizionale riprocessamento manuale, l'utilizzo di macchine automatiche per il riprocessamento dei dializzatori introduce processi standardizzati nel processo di riprocessamento per ridurre gli errori nelle operazioni manuali. La macchina può risciacquare, disinfettare, testare e infondere automaticamente, secondo procedure e parametri impostati, per migliorare l'efficacia del trattamento di dialisi, garantendo al contempo la sicurezza e l'igiene del paziente.