Il dializzatore può essere riutilizzato per il trattamento di emodialisi?

Il dializzatore, un materiale di consumo vitale per il trattamento di dialisi renale, utilizza il principio di una membrana semipermeabile per introdurre il sangue dei pazienti con insufficienza renale e dializzare nel dializzatore allo stesso tempo, e far fluire i due in direzioni opposte su entrambi i lati del la membrana di dialisi, con l'aiuto del gradiente di soluto su due lati, del gradiente osmotico e del gradiente di pressione idraulica. Questo processo di dispersione può rimuovere le tossine e l'acqua in eccesso dal corpo reintegrando le sostanze necessarie al corpo e mantenendo l'equilibrio degli elettroliti e dell'acido-base.

I dializzatori sono costituiti principalmente da strutture di supporto e membrane di dialisi. I tipi di fibre cave sono maggiormente utilizzati nella pratica clinica. Alcuni emodializzatori sono progettati per essere riutilizzabili, con struttura e materiali speciali in grado di resistere a molteplici pulizie e sterilizzazioni. Nel frattempo, i dializzatori usa e getta devono essere eliminati dopo l’uso e non possono essere riutilizzati. Tuttavia, vi è stata controversia e confusione sull’opportunità di riutilizzare i dializzatori. Esploreremo questa domanda e forniremo alcune spiegazioni di seguito.

Vantaggi e svantaggi dei dializzatori riutilizzabili

(1) Eliminare la sindrome del primo utilizzo.
Sebbene molti fattori causino la sindrome del primo utilizzo, come il disinfettante a base di ossido di etilene, il materiale della membrana, le citochine prodotte dal contatto sanguigno della membrana di dialisi, ecc., indipendentemente dalle cause, la probabilità che si verifichi diminuirà a causa all’uso ripetuto del dializzatore.

(2)Migliorare la biocompatibilità del dializzatore e ridurre l'attivazione del sistema immunitario.
Dopo aver utilizzato il dializzatore, uno strato di pellicola proteica viene attaccato alla superficie interna della membrana, che può ridurre la reazione della pellicola ematica causata dalla dialisi successiva e alleviare l'attivazione del complemento, la degranulazione dei neutrofili, l'attivazione dei linfociti, la produzione di microglobuline e il rilascio di citochine .

(3) Influenza del tasso di eliminazione.
Il tasso di eliminazione della creatinina e dell'urea non diminuisce. I dializzatori riutilizzabili disinfettati con formalina e ipoclorito di sodio aggiunti possono garantire che i tassi di eliminazione delle sostanze a medio e grosso peso molecolare (Vital12 e inulina) rimangano invariati.

(4) Ridurre i costi dell'emodialisi.
Non vi è dubbio che il riutilizzo del dializzatore possa ridurre i costi sanitari per i pazienti con insufficienza renale e fornire accesso a emodializzatori migliori ma più costosi
Allo stesso tempo, sono evidenti anche i limiti del riutilizzo dei dializzatori.

(1) Reazioni avverse ai disinfettanti
La disinfezione con acido peracetico causerà la denaturazione e la decomposizione della membrana di dialisi e rimuoverà anche le proteine ​​trattenute nella membrana a causa dell'uso ripetuto, aumentando la probabilità di attivazione del complemento. La disinfezione con formalina può causare anticorpi anti-N e allergie cutanee nei pazienti

(2) Aumentare la possibilità di contaminazione batterica ed endotossina del dializzatore e aumentare il rischio di infezioni crociate

(3) Le prestazioni del dializzatore vengono influenzate.
Dopo che il dializzatore è stato utilizzato più volte, a causa delle proteine ​​e dei coaguli di sangue che bloccano i fasci di fibre, l'area effettiva si riduce e la velocità di clearance e la velocità di ultrafiltrazione diminuiranno gradualmente. Il metodo comune per misurare il volume del fascio di fibre di un dializzatore consiste nel calcolare il volume totale di tutti i lumi del fascio di fibre nel dializzatore. Se il rapporto tra la capacità totale e il dializzatore nuovo è inferiore all'80%, il dializzatore non può essere utilizzato.

(4)Aumentare le possibilità che i pazienti e il personale medico siano esposti a reagenti chimici.
Sulla base dell’analisi di cui sopra, la pulizia e la disinfezione possono in una certa misura compensare le carenze dei dializzatori riutilizzabili. Il dializzatore può essere riutilizzato solo dopo rigorose procedure di pulizia e disinfezione e dopo aver superato test per garantire l'assenza di rottura o blocco della membrana all'interno. Diversamente dal tradizionale ritrattamento manuale, l'uso di macchine automatiche per il ritrattamento dei dializzatori introduce processi standardizzati nel ritrattamento dei dializzatori per ridurre gli errori nelle operazioni manuali. La macchina può risciacquare, disinfettare, testare e irrorare automaticamente, in base alle procedure e ai parametri impostati, per migliorare l'effetto del trattamento di dialisi, garantendo al tempo stesso la sicurezza e l'igiene del paziente.